肩の痛みを伴う代表的な障害
用語整理
・繊維化〜炎症中・後などに組織が質的硬化すること（弾力低下）
・癒着〜炎症中・後などに組織同士がくっつくこと（滑走不全）
・拘縮〜繊維化や癒着などの結果として、関節が動かなくなる状態
※拘縮が起こる原因は他にも！
・筋肉の長期間不使用で筋肉が短縮
（例：ギプス固定後・寝たきり）
・皮膚や皮下組織の熱傷や外傷後の瘢痕
（皮膚が硬く縮み、引っ張られ動きにくくなるイメージ）
【 参考画像 】
【 概要 】
原因不明の肩関節周囲組織の炎症と
それに伴う肩関節周囲の痛みや可動域制限
※明らかな外傷や構造損傷はない
【 好発・リスク因子 】
・40代〜60代／女性に多い
・加齢による変化
・肩関節の長期不動（運動不足・怪我・術後安静）
・逆に酷使しすぎ
・糖尿病／甲状腺疾患
【 病態 】
肩関節周囲組織（関節包・靱帯・腱板・滑液包など）が炎症（原因不明）
↓
痛み／繊維化／癒着
↓
拘縮・可動域制限
↓
回復 or 症状不改善
【 症状／対応 】
- 炎症期 〜 安静第一
夜間痛・安静時痛が強く、睡眠障害を伴う
（ 寝返りも打てない・痛い）
特定の動作での激痛
肩関節の可動域が徐々に制限され始める - 拘縮期 〜 運動療法
痛みは軽減するが、可動域制限が顕著
特に外転・外旋が制限されやすい
（洗濯物を干す、髪を結ぶ、背中に手を回すなど） - 回復期 〜 運動療法
徐々に可動域や痛みが回復
完全には戻らないケースもある
【 参考画像 】
【 概要 】
肩峰と上腕骨頭の間（肩峰下隙）で
腱板（棘上筋）や滑液包が挟まれて炎症・痛みが生じる状態
【 原因 】
- 姿勢不良（巻き肩・猫背）や肩甲骨周囲筋の緊張により、肩甲骨の可動制限
⇨ 腕を上げる際に、肩甲骨が連動せず、挟まる - 肩甲骨の可動制限がなくとも、
反復動作や高速動作（野球・水泳・ベンチプレスなど）により挟み込みや損傷が起こることも
【 症状 】
・上肢挙上時痛（特に60〜120°で痛む）
・夜間痛
【 特徴 】
・拘縮は少ない
【 治療 】
腱板と肩峰下組織の摩擦・圧迫を減らし
炎症を鎮める＋動作・姿勢を正常化する
↓
保存療法（第一選択）
※ほとんどの症例は保存的治療で改善
①炎症コントロール
・安静／過負荷動作の中止（特に挙上・外転動作）
・アイシング／消炎鎮痛薬
・必要に応じてステロイド局所注射
② 姿勢・動作改善
・猫背・巻き肩の是正
・肩甲骨上腕リズムの正常化
【 参考画像 】
【 概要 】
肩の安定筋である腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）の腱が部分的／完全に切れた状態
【 原因 】
・加齢変性
・外傷（転倒、重い物を持ち上げるなど）
【 病態 】
腱板が摩耗・損傷
⇨ 完全断裂では腱が切れて機能を失う
【 症状 】
・挙上困難（特に棘上筋断裂）
・筋力低下
・夜間痛
【 特徴 】
損傷の有無を画像（MRI・エコー）で確認可能
【 治療・方針 】
・保存療法
・「完全に治す」ではなく「痛みのない可動域と日常生活動作の確保」が目的
〜 切れたもんは仕方ないから、痛みを軽減しながら残ってる筋肉でなんとかしよう
（保存療法のみで完治することもある）
① 疼痛コントロール
・炎症軽減（注射・温熱・超音波など）
・安静
・姿勢改善
② 残存筋機能の強化
・棘下筋・小円筋・三角筋などの代償的活用
・可動域訓練（痛みの範囲内）
※若年者（まだまだこれから！）や
機能障害が強い場合は手術を実施
・腱板修復術（縫合術）
・鏡視下手術
相互の関連
- インピンジメントが長期化 ⇨ 腱板の摩耗が進行し 腱板断裂 へつながることも
- 五十肩（周囲炎） と インピンジメント は症状（夜間痛・可動域制限）が似ており、初期は鑑別が難しい
- いずれも 不良姿勢・肩甲骨の動き不良 が共通のリスク要因
まとめ
いづれの肩痛障害も
不良姿勢・肩甲骨の動作不良・肩甲骨と上腕骨の協調性低下 がリスク要因となる。
我々トレーナーとしては
- 姿勢改善や可動性向上、日常動作の指導
- トレ前のウォームアップやフォーム修正
- あまりに過度な負荷をかけない
- 運動不足の改善／全身の筋力や柔軟性の向上
などによりリスク低減や発症防止に努めたい。
既に発症しているお客様に対しては、
各障害に対して適切なアプローチをしていきたい。
迷ったら
・痛みのない範囲で ” 正しく ” 動かす
（安静し過ぎも悪／動かすことが重要）
・痛い時は休む・安静を優先
・姿勢改善や可動性向上を目指す
・病院受診も考慮