膝痛の種類
・非特異的膝痛：構造異常なし
・特異的膝痛：構造異常あり
非特異的膝痛
画像検査（X線・MRI）で明確な損傷・疾病が見つからない膝痛。
原因は “ 構造 ” ではなく、“ 動作・姿勢・筋バランス ”。
膝痛のうち 70〜90％ を占める（圧倒的多数）
⇄ 特異的＝10〜30%
膝痛の多くは、壊れていない。
でも痛い。動きの問題を改善すれば治る。
⇨ トレーナーの介入が鍵を握る！
【 特徴・症状 】
特定のケガをしていないのに膝が痛い
レントゲンでは「異常なし」と言われる
→ 典型的な非特異的膝痛の所見
日常動作で痛む
・階段（特に下り）
・しゃがむ
・長時間歩く
・立ち上がり
・スクワット
前面・外側・内側など痛みの場所が一定しない
→ 組織損傷がないため筋の偏りや動作のクセによって部位が変わる
ニーイン（膝が内に入る）がほぼ必ずある
→ 下肢の “ ねじれ ” が最大の特徴
アップすると痛みが軽減することが多い
血流や可動性が低いと痛む
⇨ 動かしたり、温めることで軽減する
（根本治療にはなってない）
【 原因 】
ニーイン（膝が内に入る・捻れる）
・筋バランスの崩れ／不良姿勢
・股関節内旋／O・XO脚など
・反り腰／骨盤前傾
・前腿優位／ハム尻弱い
使い方のクセ／動作
・しゃがみ方
・歩行の癖
・階段昇降
・スクワットのフォーム
・股関節の使い方
膝が内に入る動作は要注意！
使い過ぎ
正しい使い方でも、過負荷は関節を痛める
加齢や体重増加も悪化要因に
※加齢（経年劣化）について
経年劣化が膝痛の原因になることはあるが、それだけで痛みが出ることは少ない。
多くは 「加齢による組織変化 × 動作・筋バランスの崩れ」 の組み合わせ。
加齢で誰にでも起こる変化
・軟骨の弾力性が低下（すり減りやすくなる）
・半月板の水分量が減り、衝撃吸収力が低下
・滑膜や関節包が硬くなる
・筋力低下・血流低下による関節栄養の悪化
これらは痛みの直接原因ではない。
加齢＋機能的要素（動作・筋力・姿勢）が重なると痛みになる。
加齢は変えられない。
でも 筋力・姿勢・動き方は変えられる
特異的膝痛
＝ 骨・軟骨・靭帯など“組織自体”に障害がある膝痛
整形外科で診断がつく “怪我・疾患” による膝痛
医療管理が優先（手術・保存療法など）
我々は主に以下で関与
・再発予防
・周囲筋の機能回復
・動作改善（ニーイン・荷重ライン修正）
代表的な疾患
【 特徴・症状 】
膝の中にあるクッション（半月板）が傷ついた状態
・膝の引っかかり感／ロッキング（動かなくなる）
・深く曲げると痛い（しゃがみ動作でズキッ）
・階段の上り下り・方向転換で痛み
・腫れ・可動域制限が出ることも
【 原因 】
・急なひねり動作
・ジャンプ着地
・スポーツ外傷
・加齢やすり減り（退行変性）
【 治療・医療対応 】
軽度：保存療法（安静・炎症抑制・リハビリ）
重度：手術（縫合 or 切除）
⇨その後、筋力・動作の再教育が重要
【 トレーナー介入 】
※医師の許可後に実施
・膝の安定性を高める
・尻強化／前腿緩める
・膝の負担を減らす
・体重減少
・ニーインの防止
・正しい動作習得
【 特徴・症状 】
膝の軟骨がすり減り、関節が変形する疾患
中高年・特に女性に多い
・歩き始めや階段で膝が痛む（荷重時痛）
・動かすとギシギシ、コリコリ音（軋轢音）
・朝のこわばり
・水がたまる
・進行するとO脚が強くなる
【 原因 】
・経年摩耗（長年の負担）
・O脚
・肥満／高体重
・過負荷
・膝主導の動作習慣
【 トレーナー介入 】
・膝負担の軽減（体重管理・過度な屈曲を避ける）
・尻強化／前腿緩める
・ニーインの防止
・正しい動作習得
【 特徴・症状 】
膝のお皿（膝蓋骨）が外側にズレる／外れやすい状態
特に若年女性・O脚・X脚に多い
・膝の外側がズキッと痛む
・お皿が外れそうな感覚（不安定感）
・腫れる
・力が入りにくい
・何度も“外れる感じ”を繰り返す（再脱臼）
【 原因 】
膝蓋骨が外側に引っ張られる筋バランス
→ 外側広筋・TFL・腸脛靭帯の緊張
→ 内側広筋の弱化
※TFL（大腿筋膜張筋）・腸脛靭帯は膝蓋骨に付着してない？
⇨ 直接の付着はないが、腸脛靭帯は外側広筋と筋膜連結しているため、TFLや腸脛靭帯の緊張は、結果的に膝蓋骨を外側に引っ張る
TFL → 腸脛靭帯 → 外側広筋と筋膜連結
外側広筋は膝蓋骨の外側縁に付着
参考画像
膝蓋骨を安定させる内側支帯の緩み
スポーツ時のひねり／ジャンプ着地など
骨の形（膝蓋大腿溝が浅い）
O脚・X脚・扁平足によるアライメント不良
【 トレーナー介入 】
※ 医師の許可後に実施
膝蓋骨の安定化
・内側広筋を鍛える
・外側の張りを緩める（TFL・外側広筋・腸脛靭帯のストレッチ）
ニーインの防止
正しい動作習得
【 特徴 】
膝には4つの主要な靭帯があり、
それぞれが膝の安定性を保つ「ストッパー」の役割をしている。
スポーツや転倒などの外力でこれらが伸びたり切れたりする状態を「靭帯損傷」という。
【 主要な靭帯 】
| 靭帯名 | 位置・役割 | 損傷の特徴 |
|---|---|---|
| 前十字靭帯 | 膝の中央・前方移動を防ぐ | ジャンプ着地や方向転換で損傷。膝が「ガクッ」と崩れる。 |
| 後十字靭帯 | 膝の後方移動を防ぐ | 膝を強打したときに損傷（交通事故など）。 |
| 内側側副靭帯 | 膝の内側。外側からの力に抵抗 | 接触プレーで多い。内側が痛む。 |
| 外側側副靭帯 | 膝の外側。内側からの力に抵抗 | 比較的まれ。外側の安定性が低下。 |
【 症状 】
・膝のグラつき／不安定感
・腫れ（血が溜まる）
・熱感／痛み
・可動域の制限（伸ばせない・曲げられない）
・スポーツ動作が怖い／力が入らない
【 治療 】
軽度（部分損傷）
・保存療法（安静・サポーター・リハビリ）
・筋力強化と動作再教育が中心
重度（完全断裂）
・手術（再建術）＋リハビリで回復を目指す
【 トレーナー介入 】
医師の治療後
・膝の安定性向上
・ニーイン防止
・正しい動作習得
・再発予防
⑤ 離断性骨軟骨炎（OCD）
成長期のスポーツ負荷
運動時の痛み・ひっかかり感
⑥ 疲労骨折（脛骨・大腿骨）
長期のランニング・ジャンプ競技
局所の強い痛み・圧痛・運動時悪化